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解决方案/Solution
医保监管
背景概述

随着全民参保的不断推进,医疗保障在民生领域发挥了越来越重要的作用,但于此同时,也存在虚假就诊、挂床住院、冒名就医等各类医保违规现象,各地针对医保风险的管控体制普遍存在范围不全面、标准不清晰、防控能力不足等情况,对事前预警和事中监管缺乏有效手段。急需打开新局面,创新有效的管理手段,开展实时监测、智慧监管,保障医保基金安全,最大程度发挥基金作用,造福群众。


建设目标

基于医保相关数据的全方位归集,通过医保数字大脑的实时运转,从医保基金、医用耗材、药品、药店、医疗行为等角度出发,构建医保反欺诈监管场景,对医保各关键环节潜在的风险进行实时自动核查并开展风险预测预警,以数字化手段提升监管精准化水平、以一体化在线监管提升监管协同化水平、以新型监管技术提升监管智能化水平。


总体架构



实现功能
  • 1.医用耗材(药品)全流程数字化监管

    找准堵点痛点,以监督到再监督的方式实现医用耗材的招、采、配、用、管一体化、全流程的监察监督管理。系统可以汇聚医保相关数据,通过AI人工智能分析引擎,基于医保监管大数据,快速构建出各种监管模型,根据信息内容,支持通过各种不同的方式进行展现。